合办制：由社会保险机构和商业性保险公司合作开办养老保险和医疗保险

　　在合办制的保障制度下，养老保险的“三大支柱”模式中第一支柱国家基本养老金由社会保障机构或由国家委托有关部门操作和管理；而第二支柱企业职工养老金或企业补充养老金以及第三支柱纯个人养老金，则大多以加入商业性保险的形式由商业性保险公司营运与管理。

　　我国现行的企业养老保险和城镇职工医疗保险基本上反映了“三大支柱”保障模式和社会保险与商业性保险合办模式的原则和特点，这是对外国经验的借鉴。但是“三大支柱”保障模式在我国实施的范围与条件，保险保障的公共性原则与商业性原则、公平原则与效率原则如何衔接统一与体现等问题，在理论上还需要深化研究，在实践上尚需进一步摸索。

　　混合制：国家公共养老计划和个人帐户养老计划相互结合混合制也称平行模式，这是以阿根廷和乌拉圭为代表实行的一种社会保险制度。

　　主要内容包括：第一，混合系统由国家公共养老计划和资本化个人帐户养老计划两个强制性的相互结合的部分组成。第二，国家公共养老计划所需保险费由国家、企业和个人三方负担，资本化个人帐户养老计划所需保险费则由被保险人个人与企业缴纳。第三，国家公共养老计划的给付标准是确定的；资本化个人帐户养老计划给付的标准则依个人帐户基金积累总量而定。第四，国家公共养老计划所筹集的保险费(税)由国家社会保险局管理；资本化个人帐户养老计划的保险基金由被保险人自己选择一个养老基金管理公司管理。第五，社会保险工作由劳动与社会保障部和养老基金管理公司监督局分别管理。

　　混合制保险模式具有一定的积极作用。首先，它有利于分散社会保险风险，减轻国家公共开支日益膨胀的压力；其次，私人机构经营社会保险基金，不仅有利于被保险人自主选择经办机构，并且会因竞争性经营而提高基金使用的回报率，进一步增大社会保险基金总量；第三，采用保障混合制，有利于集中巨额建设资金，支持国民经济发展。但其主要缺陷在于：社会保险制度不统一，管理分散，成本较高。

　　替代制：养老保险费按个人建立帐户，帐户基金由一家商业公司管理

　　在国外，以智利、墨西哥、玻利维亚、萨尔瓦多为代表的部分国家为摆脱沉重的社会保障财政负担，纷纷采取这种养老保险体制。具体做法包括：第一，改养老保险费由雇员和雇主双方缴纳为完全由雇员个人缴纳，但雇主有责任为雇员代扣养老保险费。第二，雇员缴纳的养老保险费按个人建立帐户，帐户基金由一家私营的养老基金管理公司管理。第三，各养老基金管理公司还可按工资的一定比例向缴费者收取佣金，其中大约一半作为伤残保险费向人寿保险公司投保，投保人若发生意外伤残事件，由保险公司按规定进行补偿。第四，若雇员到达规定的年龄或已经积累了足够的养老金，可按规定领取养老金。第五，社会保障的立法与政策规定统由劳动与社会保障部管理、监督。

　　这种保险制度的优越性是减轻了国家和企业的经济负担，降低了企业产品的成本，提高了企业竞争力；它把旧式的共同缴费、社会互济保障制变成了自己缴费、自我保障的储备基金制，透明度高，激励机制强；养老基金管理公司按金融市场规律与原则经营养老金，可带来可观的投资收益，确保了基金增值；在养老金管理与营运等方面充分发挥了人寿保险公司的积极作用。但私营社会保障也存在一定的弊端，如雇员负担过重、形成高额的管理成本、风险较大等等。

　　管理医疗制：把经营管理的思想与方法注入医疗保险制度

　　管理医疗制亦称管理式医疗，是以美国为代表所推行的一种新的医疗保险制度。它要求不论医疗保险的价值、医疗保险的品质，还是得到的医疗途径，均需加以经营式的管理。其具体实施机制包括：
 
　　(1)保健组织。这是一种个人或家庭自愿参加的医疗保险组织。

　　(2)医疗推荐组织。由一组医生或医院同保险公司签约，提供有折扣的医疗服务给受保人。

　　(3)医疗选择组织。如果受保人使用同保险公司无合约关系的医疗提供者，必须自付医疗费。

　　(4)包医制度。由保险公司和医生及医院签约，如果医生能够少做昂贵的检查和不必要的手术，少开昂贵的药物，以及较少使用医院设备等，那么因此节约的医疗费用可作为医生的红利。
 
　　(5)保险强制。即以立法形式强制保险人为没有任何医疗保险的人们尤其是那些有身体或精神方面疾病的人提供健康保险。
管理医疗制的优点突出，但其弊端也十分明显。例如，包医制度的推行，有可能致使医生或医院过分向钱看而忽视医术，抛弃医德，使广大被保险人受害。又如，实施保险“强制”制度，虽从某种意义上说有利于普通劳动者，尤其是那些收入较低、患有各种疾病的劳动者，但是“强制”制度又违背了风险分散和风险选择原则，破坏了保险经营规律和保险人的正常经营等。